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 En un hospital se ven retos cada día. Las personas necesitamos muchas cosas para sentirnos vivos, pero en realidad sólo una nos da y nos puede quitar la vida: el corazón. Con la crisis, aumentan factores de riesgo de infarto como el estrés o la mala alimentación, lo que hace que la salud de muchas personas se deteriore al mismo tiempo que su situación laboral.

La preocupación aumenta al ver cómo los más pequeños también padecen las consecuencias de una depreciación económica. En la actualidad, uno de cada cuatro niños parece sobrepeso, un factor de riesgo para el corazón que aparece ante un cambio de hábitos alimenticios en el que pasa a primar la comida rápida y barata, la comida 'basura'.

En relación con la nueva recomendación del Gobierno de suprimir la bollería industrial de los colegios, el presidente de la Sociedad Española de Cardiología y doctor del Hospital Clínico de Madrid, Carlos Macaya, hace hincapié en que 'no sólo las 'maquinitas' son el origen de una mala alimentación, sino que el obstáculo puede aparecer en los propios hogares. En momentos de crisis, los problemas económicos hacen que la gente se alimente peor, aumentando la obesidad'.

Puede suceder que las familias más afectadas por la crisis decidan reducir el gasto en alimentación e ir a buscar productos más baratos y, quizás, menos saludables, a la vez que reducen los presupuestos para actividades deportivas en las que se tiene que pagar (por ejemplo, gimnasios, clubs deportivos o centros de 'fitness' privados).

Macaya cuenta que los chicos y chicas retienen mejor las costumbres que van a ser los hábitos de toda su vida entre los ocho y los 14 años, por lo que la educación de padres y profesores es fundamental en este periodo. 'Primero hay que identificar los frentes y luego atacarlos, no sólo atendiendo a los genes sino también a las costumbres con campañas de sensibilización. Si los padres no lo entienden, los hijos tampoco', asegura el doctor.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad es la enfermedad nutricional más frecuente en niños y adolescentes en los países desarrollados, y constituye 'un problema sanitario de primer orden'.

En tiempos difíciles, cuando todos queremos seguir saliendo, comer en la calle se presenta como una vía de escape a la rutina. El problema surge cuando los grandes alicientes son las pizzas o hamburguesas con patatas fritas por su bajo precio y rapidez, sin tener en cuenta que en nuestro cuerpo se acumulan cantidades de grasas difíciles de combatir.

Si a una mala alimentación le sumamos el estrés provocado por una situación laboral difícil, nos encontramos con dos de los factores de riesgo de padecer un infarto o síndrome coronario agudo. 'Tener obesidad o sobrepeso es tener una enfermedad. Se tiene que ver como un peligro, como una advertencia', insiste Macaya a ELMUNDO.es

Bajo situaciones de estrés, el cuerpo produce sustancias que incrementan el latido del corazón y la presión arterial para ayudarnos a estar alerta. Durante situaciones esporádicas, éste tiene una finalidad útil en nuestra vida al hacernos responder de manera adecuada a los desafíos; sin embargo, su efecto crónico tiene efectos negativos. Se trata de una situación que debilita el sistema de defensas y nos hace más susceptibles a infecciones. Por ello, la combinación de un ritmo de vida estresante y una alimentación alta en calorías puede conducirnos más rápido a tener problemas de corazón, y por consiguiente, a sufrir un infarto.

Un elevado consumo de tabaco, la falta de ejercicio, la diabetes, llevar una vida sedentaria... son otros factores a tener en cuenta para evitar el problema tanto en jóvenes como en adultos.
Ni tanta calma, ni tan poca

Por si no fuera poco con la crisis económica, algunas personas pecan de excesiva calma sin tener en cuenta que ésta también puede repercutir negativamente en su salud. Según advierte la doctora Nieves Martell, responsable del Club del Hipertenso de la Sociedad Española de Hipertensión, aproximadamente ocho de cada 10 paciente con esta dolencia interrumpen total o parcialmente su tratamiento durante las vacaciones de verano, un 20% más de la prevalencia de incumplimiento terapéutico que se registra habitualmente.

La crisis y las vacaciones, términos tan diferentes, encuentran así similitudes si se atiende al corazón, y es que son muchos los datos que muestran que los desempleados están expuestos a más riesgos de enfermedad cardiovascular, depresión y otros trastornos mentales.

Ya en 2008, unos investigadores de la Universidad de Cambridge (Reino Unido) investigaron el tema durante la crisis del banco Northern Rock, y llegaron a la conclusión de que una crisis bancaria aumenta el número de muertes por infarto a corto plazo un 6,4% en los países ricos. Cuando se trata de naciones pobres (con unos sistemas sanitarios y económicos más precarios), las consecuencias de este tipo de desastres son aún mayores: los óbitos crecen un 26%.

Unas 50.000 personas sufren un infarto de miocardio cada año en nuestro país. El equilibrio, en este caso, recibe el nombre de prudencia.


Fuente: El Mundo

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 Dieta y ejercicio son dos aliados clave para los obesos que no optan a cirugía
La pérdida de peso, aunque sea reducida, beneficia la función cardiaca

Para quienes sufren de obesidad perder sólo unos cuantos kilos suele ser frustrante, ya que supone un gran esfuerzo y su repercusión estética es poca. Sin embargo, los beneficios de una bajada moderada de peso en la salud cardiovascular de los obesos son muchos, incluso cuando se recupera parte de lo adelgazado, según revela un estudio que publica la revista 'Journal of the American College of Cardiology'.

Se ha demostrado que la obesidad duplica el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, ya que favorece la aparición de anomalías en la estructura cardiovascular y en el funcionamiento del corazón.

Por ello, un grupo de investigadores encabezados por Lisa de las Fuentes, profesora de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington-St. Louis (EEUU) y cardióloga en el hospital Barnes-Jewish, decidió investigar los efectos cardiovasculares que tendrían en pacientes obesos un adelgazamiento moderado (entre el 5% y el 10% del peso corporal) y una posible recuperación de los kilos perdidos tiempo después.

Los investigadores contaron para su estudio con una muestra de 60 individuos obesos, de los cuales 46 completaron un periodo de seguimiento de dos años. Sus edades iban desde los 22 a los 64 años, tenían unos índices de masa corporal de entre 30 y 44 (por encima de 30 refleja obesidad leve y más de 40 es signo de obesidad mórbida) y no eran candidatos a someterse a cirugía para perder peso (como el by-pass gástrico o la banda gástrica).

Aunque ninguno de los participantes presentaba indicios clínicos evidentes de insuficiencia cardiaca (respiración entrecortada, tos o acumulación de fluidos) ni tomaban fármacos para bajar el colesterol, un tercio de ellos estaba siendo tratado por hipertensión.

Además, a través de una ecocardiografía avanzada y de imágenes por ultrasonidos los investigadores hallaron leves aunque detectables disfunciones coronarias en los participantes.

Durante el tiempo que duró la investigación los pacientes siguieron dos tipos de dieta, una baja en carbohidratos y otra pobre en grasas. Las mujeres consumieron entre 1.200 y 1.500 calorías y los hombres entre 1.500 y 1.800. Además, debían dedicar al ejercicio (principalmente a andar) unas tres horas y media a la semana.

Por lo general, la mayor pérdida de peso se registró durante los primeros seis meses del programa, en los que los participantes llegaron a rebajar hasta un 9% de su peso inicial. Sin embargo, los máximos beneficios cardiovasculares se detectaron tiempo después de que se lograse la perdida de peso, dándose los niveles más altos de mejora entre los 12 y los 24 meses después que comenzase el estudio.

Entre los progresos experimentados por los participantes se observó una disminución del grosor de la musculatura coronaria, una mejora de la función de bombeo y relajación del corazón (mejorando el riesgo de insuficiencia coronaria) y una disminución del grosor de las paredes de la carótida (evitando la formación de placa en la misma). Además, los niveles de triglicéridos y colesterol de los pacientes también mejoraron.

'Con el paso del tiempo la obesidad provoca un engrosamiento anormal de la musculatura coronaria, porque el corazón debe realizar un mayor esfuerzo para bombear la sangre a lo largo del cuerpo', expone de las Fuentes. 'Nuestro estudio sugiere que después de un tiempo los corazones de las personas obesas pueden perder parte de su habilidad de bombeo y relajación, lo que conduce a la insuficiencia cardiaca'. Pero este trabajo apunta a que al perder peso la gente puede retroceder en el tiempo y lograr un rejuvenecimiento de la función coronaria.
Beneficios a pesar del aumento de peso

Sin embargo, un año después de que comenzase el programa la mayoría de los participantes fue recuperando lentamente algo del peso ganado, aunque no todo, ya que al cabo de dos años habían adelgazado una media de cuatro kilos respecto a su peso inicial. No obstante, a pesar de haber vuelto a ganar peso, al concluir el estudio aún se mantenían (aunque en menor grado) parte de los beneficios cardiovasculares logrados durante el proceso.

'Perder unos nueve kilos puede parecer algo enorme para alguna gente, pero hemos demostrado que incluso bajar una cantidad de peso más modesta puede producir beneficios coronarios y vasculares', explica la investigadora. 'Es importante darse cuenta de que se pueden elegir metas alcanzables y trabajar progresivamente hacia ellas. No hay que perder necesariamente más de 20 kilos para mejorar la función coronaria' añade.

'Además, los pacientes pudieron elegir entre una dieta baja en carbohidratos o una limitada en grasas, y obtuvieron de igual forma buenos resultados, lo que sirve para tranquilizar a la gente que prefiere uno u otro tipo de régimen', matiza de las Fuentes.

Por último, esta experta destaca la importancia de este trabajo como demostración de que un programa de dieta y ejercicio para adelgazar moderadamente puede mejorar la salud coronaria, algo especialmente relevante para los pacientes que no optan a cirugías adelgazantes.

Fuente: El Mundo

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 A Juana bordona le diagnosticaron esta enfermedad cardiopulmonar hace 14 años
Se ha acostumbrado a que el cansancio y la falta de aire la acompañen siempre
Un catéter subcutáneo le administra de forma continua el tratamiento que precisa

 La vida de Juana Bordona transcurre con relativa calma y su mundo se reduce casi exclusivamente a la casa en la que reside, en Paracuellos del Jarama (Madrid). Tiene 55 años y lleva más de 10 jubilada. El cáncer de mama que sufrió hace dos décadas no fue capaz de frenar su actividad profesional y personal; la hipertensión pulmonar que le diagnosticaron tiempo después, sí lo logró. ¿La razón? La enfermedad afecta de tal manera a sus pulmones y a su corazón que no resiste el menor esfuerzo un poco más intenso de lo habitual. 'El agotamiento físico me impide hacer muchas cosas que antes podía realizar sin dificultad', comenta Juana.

A primera vista, no hay nada en su aspecto que delate la dolencia que mina sus fuerzas. 'Cuando llego a un aparcamiento y pongo mi tarjeta de minusválido, la gente se me queda mirando como diciendo: '¿Y ésta qué hace?'', señala. 'Hay días que estoy mejor y otros que me siento fatal, pero cuando salgo a la calle procuro ir lo más arreglada posible; bastante tengo por dentro como para encima ponerme un cartel', añade. No obstante, reconoce que sí se puede observar un signo externo en los pacientes con hipertensión pulmonar: 'Solemos tener las uñas y los labios morados por falta de oxígeno en la sangre'.

De hecho, hay algo que Juana tendría que llevar permanentemente y que la identificaría como enferma respiratoria. 'Debería utilizar oxígeno las 24 horas del día', confiesa. No cumple esta recomendación de sus médicos por varios motivos. 'Como estoy casi siempre en casa, no tengo excesivo desgaste. Y si salgo de compras, me niego a ir con la mochila', resume. Por eso, sólo se conecta a la máquina de oxígeno por la noche, mientras duerme, y algunas horas durante el día. Es el único acto de rebeldía que se permite, ya que cumple rigurosamente el resto de su tratamiento.

El principal fármaco que toma es una prostaciclina, cuya función es dilatar los vasos sanguíneos del pulmón para evitar que se cierren. 'El objetivo es desatascar las tuberías', expone Miguel Ángel Gómez, responsable de la Unidad Cardiaca y de Hipertensión Pulmonar del Hospital 12 de Octubre de Madrid. Hace unos años, Juana se administraba el medicamento por vía inhalada. 'Tenía que cargar con una máquina de un tamaño considerable y darme los aerosoles cada dos horas', recuerda. Ahora dispone de un sistema que le concede una mayor autonomía, pero no está exento de inconvenientes. Se trata de un catéter subcutáneo conectado a una bomba de infusión continua del producto. En este caso, el dispositivo es mucho más pequeño, por lo que puede llevarlo sujeto al cinturón. Cada cuatro semanas, aproximadamente, debe cambiar la cánula e insertarse una nueva. 'Ese pinchazo en la barriga es un mundo', asevera. 'Es muy doloroso y hay riesgo de hemorragia'.

El especialista del hospital madrileño al que acude Juana subraya el extraordinario incremento de la esperanza de vida en los últimos años gracias a la aparición de fármacos específicos para la hipertensión pulmonar. Asimismo, se muestra optimista con los frutos que dará la investigación en el futuro. 'Lo más prometedor es la terapia génica', señala. 'Dado que el problema empieza en el endotelio pulmonar, consiste en administrar células endoteliales sanas para que aniden en los vasos enfermos del pulmón', precisa.

Gómez apunta, no obstante, que el reto más importante en estos momentos es el diagnóstico precoz de la enfermedad, con el fin de administrar los tratamientos disponibles lo antes posible y evitar que sea demasiado tarde para frenar el progresivo daño de los órganos.

Juana tuvo suerte y no tardó demasiado en conocer su problema y empezar a mejorar. El cáncer que sufrió previamente la mantuvo bajo estricta vigilancia médica. La alarma saltó 'en una revisión del tumor de mama', comenta, en la que 'descubrieron que tenía el pulmón muy mal y pensaron que era metástasis'.

Los oncólogos llegaron a administrarle quimioterapia pero, tras someterla a distintas pruebas, comprobaron que, en realidad, se trataba de un problema completamente diferente: una hipertensión pulmonar asociada a una cardiopatía. En ese momento ejercía como agente de viajes y pensó que podría seguir trabajando. Sin embargo, su cuerpo dejó de responderle al cabo de unos meses, entre otras razones porque a su propia situación había que añadir una jornada laboral extenuante: 'Me encontraba mal, me mareaba, me ahogaba y no tenía fuerzas para hacer las cosas'.

Desde entonces ha tenido tiempo para adaptarse a su nueva vida, aunque no siempre le resulta fácil tomársela con filosofía.

Asegura que uno de los mejores apoyos que tiene, aparte del que le proporciona su familia, es la participación en las actividades de la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar, de la que es socia desde hace varios años. Juana expone los fines de dicha entidad: 'Tratamos de divulgar la enfermedad entre la ciudadanía, así como entre los médicos. Es importante que la tengan en cuenta a la hora de realizar un diagnóstico'.

Fuente: El Mundo

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 La hipertensión pulmonar es una elevación excesiva de la presión en las arterias de los pulmones. Se produce por la obstrucción de los pequeños vasos en los que se van bifurcando las grandes arterias, lo que impide que el flujo de sangre llegue normalmente a los capilares. La consecuencia es que el corazón debe soportar una sobrecarga de trabajo tal, que termina claudicando. Uno de los síntomas más frecuentes es la falta de aire o fatiga con el esfuerzo. También puede provocar angina de pecho y mareos.
¿Por qué se produce?

Puede estar causada por trastornos respiratorios, cardiopatías congénitas... La infección por el VIH, el síndrome tóxico asociado al consumo de aceite de colza, algunas afecciones crónicas del hígado y ciertas enfermedades autoinmunes son otros de sus posibles orígenes. En gran parte de los casos, esta patología se diagnostica en una etapa avanzada, ya que en sus inicios puede ser confundida con otras dolencias, como el asma, la aparición de neumonías frecuentes o diferentes problemas cardiacos.
¿Cómo se trata?

La esperanza de vida ha dado un vuelco gracias a las nuevas terapias. Hace 10 años, la esperanza de vida tras el diagnóstico no llegaba a los tres años. Ahora, el 80% de los pacientes sobrevive más allá de ese periodo. Tres grupos de fármacos (antagonistas de los receptores de la endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 y las prostaciclinas) son los responsables. No obstante, la enfermedad sigue sin tener cura y, en casos extremos, se precisa un trasplante de pulmones o cardiopulmonar.
¿A quién afecta?

Constituye una enfermedad rara que se detecta en 15 personas por millón. Se calcula, por lo tanto, que en España podría haber cerca de 700 individuos con hipertensión arterial pulmonar. Sin embargo, dado que se ha empezado a estudiar recientemente, esta dolencia podría estar infradiagnosticada. Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, incluso en la edad infantil.
Más información

Asociaciones de pacientes e instituciones sanitarias aportan datos útiles. 'www.hipertensionpulmonar.es'. Web en la que la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar ofrece apoyo y consejo a los afectados.

'www.unidadhp12.es'. Página de la Unidad de Hipertensión Pulmonar del Hospital 12 de Octubre de Madrid, con información para pacientes y para profesionales sanitarios.

Fuente: El Mundo

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 'Afortunados aquellos que tienen unos niveles altos de HDL en sangre', afirma la mayoría de los cardiólogos. Y lo hacen porque en un buen número de estudios de observación se ha comprobado que el colesterol de alta densidad (HDL, en su acrónimo inglés) es un agente protector frente a la aterosclerosis.

La industria farmacéutica lleva años detrás del producto que consiga aumentar el lípido benigno y que –consecuentemente– alivie la carga de gasto, sufrimiento y muerte que conlleva la primera patología del planeta. Es su Santo Grial. Sin embargo, todavía no lo han encontrado.

Un estudio que se acaba de publicar en la revista 'Circulation' justifica con nuevos datos el porqué de uno de los mayores fiascos farmacéuticos de los últimos tiempos. El torcetrapib era para la compañía Pfizer la más firme esperanza, junto a la atovarstatina, de seguir liderando el mercado de los productos cardiovasculares.

El producto bloqueaba una molécula llamada CETP que era clave en el metabolismo del HDL. Este lípido se elevó, como se pretendía, en los ensayos clínicos pero, paradójicamente, en lugar de aportar el beneficio que se le suponía, los pacientes que consumían el torcetrapib tuvieron muchos más problemas que aquellos que estaban asignados al grupo de placebo.

La molécula cayó estrepitosamente antes de su comercialización, arrastrando poco después a Pfizer a abandonar su línea cardiovascular de forma permanente, por ahora.

El trabajo de Circulation, de los doctores Vasan, Ordovás y varios colaboradores más de las universidades de Tuffs y Boston (Estados Unidos), ha utilizado la inmensa base de datos que supone el clásico estudio de factores de riesgo de Framingham para certificar que las personas que tienen niveles bajos de CEPT presentan, a su vez, un riesgo cardiovascular más elevado que los que tienen esa molécula en niveles normales o altos. Un hallazgo que añade un jarro de agua fría a las esperanzas puestas por otras compañías farmacéuticas de encontrar un producto parecido al torcetrapib pero que no tenga sus efectos perversos.

El otro escándalo relacionado con medicamentos que elevan el HDL ha tenido lugar hace pocas semanas de forma simultánea en Orlando y en las páginas de la revista The New England Journal of Medicine (NEJM).

En la ciudad del centro de Florida se presentó –durante la reunión anual de la Asociación Americana del Corazón (AHA)– una investigación que comparó el uso de dos combinaciones de fármacos (ezetidime junto con una estatina y niacida unida también a estatina), ambas dirigidas a elevar las cifras del colesterol HDL. Tanto el editorial que acompañaba al estudio como los comentarios de varios expertos, realizados en un foro celebrado en la reunión de la AHA bajo la dirección del cardiólogo Valentín Fuster, fueron tajantes. 'Los datos me parecen triviales sin paliativo alguno', afirmó Fuster, 'y me cuesta trabajo entender cómo se han publicado en una revista de máximo prestigio'.

El número discreto de pacientes estudiados, el corto espacio de tiempo que se les ha seguido y el hecho de haber utilizado como resultado final un marcador indirecto de patología vascular –en lugar de datos clínicos mucho más contundentes– han sido algunas de las objeciones puestas al ensayo por los investigadores independientes.

Así, ya hay voces autorizadas que reclaman mucho más rigor a la hora de fijar los objetivos reales de los estudios clínicos.

Fuente: El Mundo

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 Algunos de los temas más comentados en el último Congreso Europeo de Cardiología, que se celebró en Barcelona el pasado mes de septiembre, siguen dando mucho que hablar estos días en la reunión que la Asociación Americana del Corazón (AHA) organiza en Orlando (Florida, Estados Unidos).

Así, ticagrelor, el antiagregante plaquetario de AstraZeneca, continúa dando muestras del perfil prometedor que ya pusieron de manifiesto los resultados del estudio PLATO presentados en la capital catalana. Otro análisis, realizado en pacientes con infarto de miocardio y elevación del segmento ST candidatos a una angioplastia, muestra que el fármaco oral es más eficaz que el convencional clopidogrel a la hora de prevenir nuevos eventos cardiovasculares o la muerte.

'Creemos que este medicamento puede convertirse en un nuevo estándar de tratamiento para este tipo de pacientes', ha comentado durante la presentación del trabajo Gabriel Steg, del Hospital Bichat–Claude Bernard (París, Francia). Pese a las buenas noticias de ticagrelor, los datos de otro antitrombótico similar –de administración por vía intravenosa– no son tan halagüeños. En dos trabajos, cangrelor se ha mostrado más útil que clopidogrel en la inhibición de la actividad plaquetaria. Sin embargo, el medicamento no ha sido capaz de mejorar significativamente los resultados de pacientes que, como los del trabajo anterior, presentaban un síndrome coronario agudo y se habían sometido a un procedimiento para reabrir sus arterias.

También se han presentado en el Congreso de la AHA nuevos datos esperanzadores sobre la seguridad y eficacia de dabigatran, un cada vez más claro sustituto del popular Sintrom en pacientes con fibrilación auricular. Los autores del trabajo han expresado su confianza en que el fármaco de Boehringer Ingelheim reciba pronto la aprobación de las autoridades sanitarias estadounidenses.

Una de las novedades del congreso viene de la mano del trabajo ARBITER-6-HALTS, que ha demostrado que añadir niacina de liberación prolongada (Abbott) a la terapia con estatinas es más efectivo que utilizar ezetimiba (Merck) a la hora de conseguir una reducción más significativa de la aterosclerosis. A través de estudios de imagen, los investigadores comprobaron que la niacina era 'superior' al segundo fármaco en el tratamiento del endurecimiento de las arterias.
Prevención

Como no podía ser de otro modo, la reunión también ha guardado un espacio especial para la prevención. Además de recordar beneficios cardiovasculares de seguir una dieta sana y equilibrada, varias ponencias han hecho hincapié en la importancia de reducir las tasas de obesidad para mantener el corazón en forma.

Un trabajo coordinado por Kami Banks, de la Universidad de Texas (Estados Unidos), ha puesto de manifiesto que el dramático incremento de la incidencia del sobrepeso registrado en Norteamérica en los últimos 20 años ha minado sistemáticamente los avances conseguidos para reducir el riesgo cardiovascular. 'Los médicos necesitamos recetar prevención. Dar recetas de ejercicio y dieta sana, igual que prescribimos fármacos', ha comentado Banks.

Por otro lado, en el encuentro se han presentado nuevas formas de combatir la enfermedad cardiovascular. Según un trabajo estadounidense, practicar meditación trascendental es capaz de reducir el riesgo de infarto, ictus y muerte en pacientes coronarios.

Fuente: El Mundo

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  Las tabletas masticables de aspirina son absorbidas más rápidamente y de manera más completa que las pastillas sólidas que se tragan o incluso que se mastican, según un estudio dado a conocer en el encuentro anual de la Sociedad de Medicina Académica de Emergencia, en Nueva Orleans.

La aspirina masticable, por lo tanto, sería mejor para el ataque cardíaco o infarto agudo, concluyó el equipo de investigadores que participó de la investigación.

El tratamiento para un ataque cardíaco incluye la administración rápida de aspirina.

Tanto la Asociación Estadounidense del Corazón como el Colegio de Cardiología de Estados Unidos recomiendan la aspirina masticable para los pacientes con infarto agudo, señaló el doctor Sean Nordt y coinvestigadores de la University of California en San Diego.

No obstante, no se compararon directamente otros métodos distintos a la administración de aspirina.

Para investigar el tema, los expertos realizaron un estudio que incluyó a 14 voluntarios adultos.

Después de un ayuno de seis horas y con siete días de período de intervalo, los voluntarios recibieron una dosis única de 1.950 miligramos de aspirina en pastillas duras para que tragaran enteras; luego tabletas para masticar y después tragar y finalmente una fórmula masticable del fármaco.

La fórmula de aspirina masticable, dijo Nordt a Reuters Health, mostró una absorción significativamente mayor y más rápida que las otras dos formas del medicamento, aunque se tragaran enteras o se masticaran.

'Intuimos que cuanto más rápida y más completa es la absorción de la aspirina, más rápidamente se verían sus efectos antiplaquetarios', señaló Nordt.

Este estudio, concluyó el equipo, sugiere que para el ataque cardíaco o infarto agudo, una fórmula masticable de aspirina sería preferible antes que las tabletas sólidas.


Fuente Reuters Health

Prevenir un segundo infarto

17-05-2009 | Información y educación sanitaria La Sociedad Europea de Cardiología (SEC) advierte sobre el deficiente control de los factores de riesgo cardiovasculares después de haber sufrido un primer infarto,

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Cuando una persona se recupera de un infarto de miocardio, uno de los objetivos médicos básicos es prevenir que sufra un segundo accidente cardiovascular. Sin embargo, las medidas que se aplican no parecen, a la luz de las estadísticas, las más adecuadas. Y no tanto por la calidad de las acciones previstas como por la poca eficiencia en su aplicación. Diversos estudios realizados en los últimos años alertan de que los pacientes con cardiopatía isquémica aguda no reciben una atención adecuada para la prevención de futuros episodios. Dos de ellos, de nombre PREVESE Y PRESENTE, ambos orientados a la prevención secundaria temprana, van más allá. Según sus autores, pese a la evidente eficacia que proporciona el cambio de estilos de vida y la administración de terapias adecuadas, la aplicación de medidas preventivas en España obtiene un éxito escaso.
Este es uno de los motivos por los que la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) advierte sobre el deficiente control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares (FRCV) en la prevención secundaria. El 27% de los pacientes sigue fumando, el 32% continúa obeso, el 50% no controla la tensión arterial y el 58% mantiene el colesterol elevado. Sólo el 25% de los pacientes con un riesgo elevado controlan de forma efectiva los FRCV. Además, según apunta la SEC, la responsabilidad no corresponde de forma exclusiva a los pacientes incumplidores, sino que el peso también recae en cardiólogos y médicos de asistencia primaria, ya que juegan un papel muy importante en la reducción del riesgo.

Los expertos reconocen que los métodos no insisten lo suficiente en la gravedad de obesidad y sedentarismo
 Puntos clave en la prevención

Una buena prevención comienza con una apropiada información y educación sanitaria. Es el primer paso, y uno de los más importantes, para conseguir cambiar los hábitos perjudiciales de los pacientes, como la elevada ingesta de grasas saturadas en la dieta, el tabaquismo y la vida sedentaria. Los datos reflejan que más del 50% de la actual disminución de la mortalidad por cardiopatía isquémica es atribuible a cambios de hábitos. Por este motivo es fundamental que se insista en los factores de riesgo modificables desde el momento en que se firma el alta hospitalaria y se continúe con las visitas periódicas al cardiólogo y el médico de familia.

Resulta paradójico que si bien la hipertensión, el hábito tabáquico y la diabetes reciben la atención adecuada por parte de los médicos, no ocurra lo mismo con el control del resto los factores de riesgo asociados al pronóstico. Los expertos reconocen que en obesidad, sedentarismo y colesterol elevado no se insiste con el énfasis suficiente.

¿Cómo se consigue un óptimo control de alguno de estos factores de riesgo? Con el seguimiento de un tratamiento farmacológico. Sin embargo, los estudios sobre prevención secundaria del infarto subrayan que a pesar de que la prescripción de antiagregantes plaquetarios (aspirina y vasodilatadores) es alta, la de fármacos hipolipemiantes (para disminuir los niveles altos de colesterol) es muy baja, lo que significa que sólo un 30% de los pacientes con colesterol elevado recibe tratamiento.

Además, hay constancia de que el tratamiento con estatinas (otro fármaco para reducir el colesterol) disminuye el riesgo de cardiopatía isquémica, no sólo por el descenso del colesterol en sí, sino también por el efecto que tienen sobre el endotelio vascular (tejido que recubre por dentro las arterias). Diversos estudios demuestran que la asociación de pravastatina (hipolipemiante) y aspirina reduce de forma importante el riesgo por sus efectos aditivos.

Por otro lado, los programas de rehabilitación cardiaca (PRC), clave en la recuperación de la enfermedad, son sistemas terapéuticos para personas afectadas de cardiopatías que tienen como objetivo mejorar la calidad de vida y el pronóstico de la enfermedad. Aunque muchos lo identifican sólo con programas de ejercicio físico, incluye un paquete de actividades: desde la educación para la salud, deshabituación tabáquica, clases de dietética y técnicas de relajación, hasta apoyo psicológico. La mejoría obtenida con estos programas de rehabilitación es independiente del sexo y de la edad, con lo que pueden participar personas muy mayores. Tanto es así que los resultados obtenidos en ancianos evidencian avances similares a los obtenidos en personas más jóvenes.


Fuente EROSKI

Expertos en cardiología aseguran que llevar una dieta saludable previene enfermedades cardiovascular

17-05-2009 | La carestía de la dieta mediterránea induce a comidas insanas, según los expertos

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 Expertos en cardiología, reunidos en Barcelona con motivo del Congreso Mundial de Cardiología, destacan que el elevado precio de la dieta mediterránea, basada en fruta, verdura, aceite de oliva, cereales y pescado, induce al consumidor a dietas baratas a base de productos insanos.

    Para Valentí Fuster, presidente de la Federación Mundial del Corazón, «hacen falta leyes dentro del sector de la alimentación para que las dietas sean saludables». El experto es partidario de que se «penalice a los restaurantes en los que se da mucha cantidad de comida, o usan aceites insanos para su elaboración, o se manipulan los alimentos para encarecerlos», como ya se hace en EEUU.

En España, la incidencia de las enfermedades cardiovasculares está creciendo, así como la obesidad. Un 14% de los niños son obesos y el 26,5% tienen sobrepeso porque cada vez «comen más grasas, menos verdura y más leche, y su vida es más sedentaria», asegura Luis Alonso-Pulpón, presidente de la Sociedad Española de Cardiología.

Fuente EROSKI

Identificada una proteína clave en la formación de coágulos sanguíneos

07-05-2009 | Promueve la apoptosis celular que conlleva a la ruptura de las placas de ateroma.

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Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York (Estados Unidos) han identificado una proteína clave que podría promover la conversión de una placa de aterosclerosis benigna en una peligrosa capaz de promover el infarto de miocardio o el ictus. Los resultados del estudio, que se publican en la revista Cell Metabolism, abren la vía al estudio de posibles tratamientos para combatir la aterosclerosis.
 
Si bien la inmensa mayoría de las lesiones ateroscleróticas suelen ser inofensivas, el 2% de las placas podría conducir a la formación de un coágulo sanguíneo grave y al consecuente infarto de miocardio, la muerte repentina o el ictus. Sin embargo, hasta el momento se desconoce la razón por la que algunas placas se vuelven peligrosas.
 
Los investigadores, dirigidos por la Dra. Ira Tabas, descubrieron que la ausencia de un gen específico en dos variedades distintas de ratones propensos a la aterosclerosis se asociaba con un tamaño mucho menor de las placas peligrosas. Concretamente, el gen codifica una proteína que forma parte de una reacción al estrés celular que puede conducir a la apoptosis de la célula. Así, el trabajo plantea la posibilidad de que los fármacos diseñados para mitigar esta forma de estrés celular puedan resultar útiles para tratar la enfermedad coronaria.
 
Los fármacos que reducen el colesterol pueden disminuir la cantidad de placa adherida a las arterias, un resultado que sin embargo resulta muy difícil de cumplir. Los depósitos de grasa comienzan a aparecer en las arterias en la adolescencia, momento a partir del cual las placas ateroscleróticas continúan su desarrollo. Por ello, en palabras de la Dra. Tabas, “una terapia que evite la muerte de estas células podría reducir el número de placas vulnerables y evitar infartos e ictus en el 70% de las personas que no están protegidas por los fármacos hipolipemiantes”.
 
Sin embargo, como apunta la propia Dra. Tabas, “un tipo de terapia de este tipo, que disminuya el estrés o la muerte celular y mitigue las placas volátiles aún tardará años en ser una realidad”. La alternativa, según postulan los autores, consistiría en superar el problema de la muerte celular al forzar a otras células de la placa a capturar con rapidez y limpiar las células muertas antes de que se produzcan daños.
 
Como concluye la Dra. Tabas, “nuestro conocimiento sobre la aterosclerosis podría estar mejorando, pero recursos como la dieta, el ejercicio y el control de los factores de riesgo como el colesterol y la presión arterial siguen siendo la mejor opción”.

Fuente: Jano.es

Inhibir el gen Sfrp2 reduce las cicatrices miocárdicas tras un IAM

17-12-2008 | El equipo de Thomas Sato, de la Universidad de Cornell, en Nueva York, ha descrito un proceso que controla la excesiva formación de cicatrices

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El equipo de Thomas Sato, de la Universidad de Cornell, en Nueva York, ha descrito un proceso que controla la excesiva formación de cicatrices en el tejido cardiaco después de un infarto en un estudio que se publica hoy en Nature Cell Biology.

El citado grupo ha estudiado un ratón que codifica la proteína sFRP2, que regula negativamente la actividad de una enzima necesaria para el desarrollo de anfibios y peces. Sin embargo, en los roedores la proteína potencia la actividad de la misma enzima y rompe el precursor del colágeno, el principal componente que se deposita en el tejido cicatrizante, que impide la recuperación de la función cardiaca.

Además, el sFRP2 potencia la situación del colágeno en el tejido cardiaco e impide que el corazón funcione con normalidad. Los autores del estudio han visto que los ratones que no son portadores del gen Sfrp2 desarrollan menos cicatrices tras un infarto y mejoran su función cardiaca, lo que sugiere que inhibir la proteína sFRP2 puede ser eficaz para controlar la cicatrización miocárdica.

Fuente: DIARIO MEDICO

El estrés daña el corazón vía el tabaco y el sedentarismo

17-12-2008 | El estrés perjudica seriamente la salud, sobre todo porque se asocia con dos poderosos enemigos del corazón: el tabaco y el sedentarismo.

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El estrés perjudica seriamente la salud, sobre todo porque se asocia con dos poderosos enemigos del corazón: el tabaco y el sedentarismo. Es un dato que deben tener en cuenta las estrategias preventivas.

De todos es sabido que el estrés perjudica al corazón, como también se conocen los efectos dañinos de la ansiedad y la depresión sobre la salud. Pero, ¿cómo inciden exactamente todas esas emociones negativas en el sistema cardiovascular? Y, lo que es aún más importante, ¿se puede hacer algo para contrarrestarlas? Un trabajo que se publica hoy en The Journal of the American College of Cardiology apunta algunas respuestas a estas cuestiones.

Según la investigación, coordinada por Mark Hamer, del University College de Londres, el estrés psicológico suele empujar a quienes lo sufren a tener malos hábitos de salud, sobre todo al tabaquismo y a la inactividad física; sólo estos dos factores constituyen dos tercios del riesgo de infarto y otras enfermedades cardiovasculares en las personas con depresión y ansiedad.

En el estudio se analizaron 6.576 sujetos reclutados para la Encuesta de Salud Escocesa. Un 15 por ciento de esos individuos reflejaban problemas de estrés. Asimismo, se recopilaron muestras sanguíneas para determinar las cifras de parámetros cardiovasculares como el colesterol y la proteína C reactiva, además de otras variables relacionadas, como la presión arterial, la talla, el peso, la actividad física y la ingesta de alcohol y tabaco.

Tras un seguimiento de siete años de media, se constataron 223 eventos cardiovasculares, de los que 63 fueron fatales. Los científicos establecieron un vínculo directo entre las personas en las que se registró estrés y el riesgo de enfermedad y muerte cardiovasculares.

De hecho, una vez ajustados parámetros como la edad y el sexo, se vio que aquéllos con depresión y ansiedad tenían más de un 50 por ciento de incremento sobre el riesgo que presentaban las personas sin esos problemas psicológicos. Con todo, el tabaco y el sedentarismo solos explicaban un 63 por ciento del aumento del riesgo -el impacto del tabaco constituía un 41 por ciento-, mientras que el alcohol explicaba un 2 por ciento y la hipertensión un 13 por ciento.

Ampliar estrategias

'Desde la perspectiva de la salud pública, este hallazgo insta a reforzar estrategias preventivas más amplias que incluyan los hábitos conductuales para evitar la enfermedad cardiovascular en los individuos con estrés', afirma Roland von Känel, jefe de la Unidad de Psicocardiología del Centro Suizo Cardiovascular del Hospital Universitario de Berna, en un editorial sobre el trabajo de Hamer. Por 'estrategias más amplias' el especialista entiende introducir intervenciones concretas sobre el tabaquismo y la inactividad física, además de las técnicas de control del estrés como ejercicios de relajación. Si dichas estrategias serán eficaces es una cuestión que 'necesita estudios más detallados'.

Fuente: DIARIO MEDICO

La arritmia que se esconde en los genes

15-12-2008 | El rastreo del ADN sigue dando grandes sorpresas. La última tiene que ver con el origen de la fibrilación auricular, la más común de las arritmias del corazón

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El rastreo del ADN sigue dando grandes sorpresas. La última tiene que ver con el origen de la fibrilación auricular, la más común de las arritmias del corazón. Según publica la revista 'Cell', un equipo ha identificado una mutación relacionada con el trastorno en un gen inesperado, ya que su función nada tiene que ver con las causas que, hasta el momento, se atribuían al problema cardiaco.

La fibrilación auricular se considera un problema eléctrico del corazón. Por eso, se creía que la raíz del problema estaba en los canales iónicos, precisamente los que controlan los impulsos que producen el latido. Sin embargo, este equipo de investigadores internacionales ha localizado un gen asociado a la enfermedad que no guarda relación con estos estímulos eléctricos.

Este gen, NUP155, interviene en el proceso que regula el intercambio de materiales, como ARN y proteínas, entre el núcleo de las células y el citoplasma. 'Actúa como un regulador que controla la expresión de otros genes', explica a elmundo.es Qing Kenneth Wang, miembro de la Clínica Cleveland de Estados Unidos y uno de los firmantes del trabajo.

A través de un análisis exhaustivo de una familia en la que muchos miembros padecían una forma grave de fibrilación auricular, su equipo comprobó que los individuos que portaban dos copias dañadas del gen, situado en el cromosoma 5, sufrían indefectiblemente esta arritmia que provoca el movimiento descoordinado de las cavidades superiores del corazón.

Factores genéticos y ambientales

En la mayoría de personas, la arritmia aparece por una interrelación de distintas causas genéticas y ambientales. Sin embargo, en un 30% de los casos –que generalmente son más graves- el problema se debe directamente a una mutación genética.

El trabajo de Wang ha identificado uno de estas últimas raras mutaciones en el genoma; sin embargo, su hipótesis indica que 'posiblemente otros cambios [mutaciones] más sutiles en el mismo gen también estén relacionados con un mayor riesgo de desarrollar un tipo más frecuente y menos severo de fibrilación auricular. [...] Los defectos en este gen podrían ser mucho más habituales de lo que creemos'.

'Nuestro descubrimiento revela un proceso molecular completamente inesperado para el desarrollo de la fibrilación auricular', remarca Wang.

Según explica este científico, de momento, su equipo ha logrado demostrar que la mutación en NUP155 es capaz de influir en cómo actúa otro gen, el HSP70, que 'trabaja' protegiendo al corazón de daños producidos por estrés, golpes de calor u otros factores ambientales. 'Esto dejaría al corazón desprotegido, por lo que fácilmente podría desarrollar una fibrilación auricular', añade Wang, que confía en encontrar tanto otros genes regulados por NUP155 como otras mutaciones similares relacionadas con la arritmia.

Conocer estos cambios en el ADN es, según remarca Wang, el primer paso para desarrollar fármacos o una terapia que permita prevenir el trastorno o tratarlo una vez que se ha manifestado.

Fuente: EL MUNDO.ES

Las estatinas no se recomiendan en mujeres embarazadas

12-12-2008 | Las mujeres embarazadas deben frenar la terapia con estatinas. Así lo afirman investigadores del Hospital de Manchester que han

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Las mujeres embarazadas deben frenar la terapia con estatinas. Así lo afirman investigadores del Hospital de Manchester que han comprobado que tanto las estatinas hidrosolubles como las liposolubles afectan al desarrollo placentario.

Durante 2007, investigadores de la Universidad de Manchester, en el Reino Unido, analizaron el riesgo de malformaciones congénitas en niños de madres que seguían un tratamiento con estatinas durante la gestación. Los investigadores han visto que las estatinas hidrofílicas, como la pravastatina, también afectan al desarrollo placentario, lo que puede dificultar el embarazo.

“El incremento rápido de la obesidad y de la diabetes tipo 2 ha aumentado en las personas que siguen un tratamiento con estatinas para reducir sus niveles de colesterol”, ha afirmado Melissa Westwood, endocrinóloga del Centro de Investigación Fetal y Maternal del St. Mary Hospital, en Manchester. “Estos fármacos también se prescriben en mujeres en edad reproductiva; sin embargo, la acción de estos fármacos no se limita a la regulación de los niveles de colesterol, sino que afecta además a la producción de otros elementos que intervienen en la formación fetal”.

El estudio ha analizado el papel de los estatinas lipofílicas e hidrofílicas en los sistemas que ayudan a una buena función de la placenta, que es vital en el desarrollo del feto.

El trabajo, que ha sido financiado por el Biological Sciences Research Council, ha utilizado un modelo de tejido placentario que puede mantenerse viable fuera del organismo varios días. Con este tejido se han analizado los efectos de dos estatinas (una liposoluble y otra hidrosoluble). Como se esperaba, la estatina liposoluble (cerivastatina) redujo el crecimiento de la placenta; sin embargo, sucedió lo mismo con la hidrosoluble (pravastatina), algo que no se esperaba.

“Se ha visto que los efectos de las estatinas sobre la placenta no dependen de si tienen o no capacidad para ser disueltas en grasa como antes se pensaba”, afirma Westwood, que ha publicado los resultados de su estudio en Journal of Cellular and Molecular Medicine. “Hasta ahora no se había documentado un aumento de los problemas en el crecimiento de la placenta tras el consumo de estatinas hidrosolubles, algo que muestran nuestros datos. Tras esta investigación recomendamos a los profesionales que no prescriban ninguna clase de estatina a las mujeres en edad fértil si piensan quedarse embarazadas, ni tampoco lo hagan en gestantes”.

Fuente: DIARIO MEDICO

El ejercicio en los depresivos reduce su riesgo cardiovascular

06-12-2008 | No practicar deporte habitualmente y mantener comportamientos como fumar perjudican y aumentan los riesgos de padecer episodios

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No practicar deporte habitualmente y mantener comportamientos como fumar perjudican y aumentan los riesgos de padecer episodios cardiacos en las personas que tienen síntomas depresivos. Cambiar estas costumbres y, sobre todo, incorporar el ejercicio físico a la rutina ayudarían a disminuir estos eventos. Es necesario motivar a los pacientes para modificar su día a día incluyendo la práctica deportiva y concienciarles para tomar la medicación.

Hasta ahora se pensaba que los procesos biológicos justificaban el incremento del riesgo de que los pacientes con depresión sufriesen episodios cardíacos. Sin embargo, una investigación ha revelado que n0 son estos procesos sino las costumbres nocivas para la salud. La inactividad física en particular explica la mayor parte de este riesgo. El estudio se llevó a cabo en el Centro Médico VA de San Francisco, en Estados Unidos y aparece publicado en el último número de Journal of the American Medical Association.

Para la investigación los científicos tomaron una muestra de 1.000 personas con enfermedades coronarias estables, seguidas durante al menos cinco años de síntomas depresivos relacionados posteriormente con fallos cardíacos, ictus, infartos de miocardio, accidentes isquémicos transitorios o muerte.

La directora del estudio, Mary A. Whooley, ha explicado que 'hay interés en conocer las consecuencias psicológicas de la depresión, como el elevado nivel de norepinefrina, el descenso del ritmo cardíaco y la activación de las plaquetas, pero en contra de lo que se había sugerido en investigaciones previas, hemos descubierto que los mediadores psicológicos no explican la asociación, sino los hábitos vinculados con la salud'.

Los pacientes con depresión descuidan u olvidan tomar la medicación que los médicos les recetan, practican menos deporte y tienden a fumar más que las personas sanas. 'El vínculo que une la depresión con las cardiopatías se explica con estas costumbres', afirma Whooley.

Si los pacientes con depresión practicasen más deporte se reduciría el riesgo de sufrir enfermedades . El problema es que están menos motivadas para hacer cosas, por lo que para ellos es un esfuerzo extra realizar actividades físicas, tomar la medicación o dejar de fumar.

Fuente: DIARIO MEDICO

Interiorizar hábitos de salud es básico para frenar las ECV

03-12-2008 | Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte, por delante del cáncer y otras enfermedades. Para prevenirlas hay que

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Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte, por delante del cáncer y otras enfermedades. Para prevenirlas hay que realizar hábitos saludables de forma continuada y hacerlos parte de nuestra cultura, según Eduardo de Teresa, presidente de la FEC.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la primera causa de muerte en España, pese a que la incidencia sea más baja respecto a otros países del norte de Europa. 'El hecho de que tengamos menos no significa que sea poca. Por otro lado, es un error pensar que sólo afecta a los hombres. Es más, al año mueren más mujeres que hombres, aunque en ellas se instaura la enfermedad más tarde debido a la protección hormonal que se extiende hasta la menopausia', según ha explicado Eduardo de Teresa, presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC). A partir de esa edad, las mujeres tienen los mismos problemas o más que los hombres.

Las ECV tienen un perfil diferente según el sexo. En el hombre, la más frecuente es la que afecta a las arterias coronarias y produce el infarto, la segunda la enfermedad cerebrovascular y la tercera la insuficiencia cardiaca, mientras que en las mujeres la enfermedad cerebrovascular es la más prevalente. 'Por cada muerte por cáncer de mama, se producen 20 por enfermedad cardiovascular'.

Hay que tener en cuenta que las ECV se van gestando a lo largo de muchos años y se hacen visibles en torno a los 50-60 años. 'De esta forma se actúa sobre la consecuencia final del proceso, pero el daño en las arterias es prácticamente imposible de recuperar. Implantar estrategias que promuevan de forma activa un estilo de vida saludable es cada vez más necesario, y éstas se convierten en un gran apoyo para alcanzar un objetivo común: la salud cardiovascular. Los médicos podemos dar información técnica, pero sospecho que la población tiene toda la información necesaria y le falta motivación en un entorno social que no favorece la actividad física, ni una alimentación regular, sino el estrés'.

Por tanto, hay que interiorizar una serie de hábitos de vida basados en la alimentación y la actividad física, que permitan reducir los riesgos de desarrollar una ECV. Así, 'hay que cambiar la forma de pensar e incorporar la cultura de prevención a la actividad diaria. Sería perfecto poder hacer parte de ésta durante la actividad laboral. Sin embargo, esto no está ni dentro de la mentalidad del trabajador, ni contemplado por la empresa'. De Teresa explica que es básico que la alimentación en los comedores de empresas y en los menús diarios sea saludable. En este sentido, la FEC ha firmado un acuerdo de colaboración con el Instituto de Formación y Estudios Sociales para promover hábitos cardiosaludables en el ámbito laboral.

Según De Teresa, es muy importante que el paciente diferencia entre deporte, actividad física y ejercicio físico: 'el primero se ejercita con normas determinadas y, por lo general, tiene una finalidad competitiva. El ejercicio se realiza de forma programada, se trataría de la persona que sale a correr o acude a un gimnasio. La actividad física es la que se realiza en la vida cotidiana, subir escaleras... Lo mejor que podríamos hacer para cambiar nuestra cultura sería incrementarla, independientemente de si se realiza más ejercicio o deporte.

Fuente: DIARIO MEDICO

Los nuevos anticoagulantes asedian a 'Sintrom'

28-11-2008 | Uno de los campos más activos de la investigación farmacológica es la anticoagulación. Tras medio siglo de reinado de las heparinas y las

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Uno de los campos más activos de la investigación farmacológica es la anticoagulación. Tras medio siglo de reinado de las heparinas y las cumarinas, está llegando una nueva generación de inhibidores de factores coagulantes que, con igual o mayor eficacia y seguridad que los anteriores, evitan pinchazos, interacciones y controles de ajuste de dosis. El inhibidor de la trombina dabigatran ha sido el primero en llegar al mercado. Pronto le seguirá rivaroxaban, y apixaban algo más tarde. Son los sucesores del veterano Sintrom.

Hace una semana se celebró el V Día Nacional del Paciente Anticoagulado. Según la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia en nuestro país hay unos 500.000 pacientes de este tipo, sujetos en su mayoría a los controles e interacciones que supone la toma del conocido Sintrom, que previene trombosis venosas profundas, tromboembolismo pulmonar o asociado a problemas cardiacos.

Desde hace 40 años, la anticoagulación sólo dispone de heparinas y cumarinas (warfarina en países anglosajones y Sintrom -acenocumarolen los europeos). Estos antagonistas de la vitamina K son eficaces pero acarrean incomodidades, como los famosos controles del Sintrom, e interacciones farmacológicas y alimenticias para los pacientes.

La comercialización en España, el lunes pasado, de dabigatran (Pradaxa, de Boehringer Ingelheim) al que seguirá, a comienzos del año próximo, rivaroxaban (Xarelto, de Bayer) supone el inicio de una revolución farmacológica en la hematología. 'Estamos entrando en un cambio completo del manejo anticoagulante', declaraba en HemOnc Today Alexander Turpie, profesor de la Universidad McMaster, en Ontario (Canadá).

En realidad, la revolución pudo haberse iniciado en el año 2004 con ximelagatran, de AstraZéneca, pero algunos graves problemas hepáticos que causó condujo a su retirada el mercado mundial a comienzos de 2006. Ximelagatran fue el primero de una clase de fármacos que inhiben directamente la acción del factor IIa o trombina. Los ensayos que se hicieron con él mostraron una eficacia comparable a la de la warfarina, pero tenía a su favor menos interacciones y controles; su hepatotoxicidad lo traicionó.

Según José Félix Lucía, del Hospital Miguel Servet, de Zaragoza, el anticoagulante ideal debe 'poder administrarse por vía oral, poseer un efecto predecible que permita prescindir de controles de laboratorio, con un inicio de acción rápido, con la disponibilidad de un antídoto, ausencia de efectos secundarios importantes e inexistencia de interacciones significativas con otros fármacos'.

Aunque aparentemente las hemorragias serían más peligrosas para el organismo, la gran preocupación para la moderna hematología es esa cascada de reacciones químicas que se producen tras una hemorragia y que implican a una docena de factores de coagulación.

Esta cascada enzimátiza 'se concibe básicamente como dos vías que coinciden en un factor, el X, verdadero nudo gordiano de la coagulación', continúa Lucía. 'Hoy día, sin embargo, la existencia de las dos vías, intrínseca y extrínseca, se ha puesto en tela de juicio y se tiende a adoptar una hipótesis unitaria que a efectos prácticos prescinde de los factores XI y XII'.

En la cascada

Acertar con la diana clave de esa cascada es la ambición de los laboratorios. Tanto las heparinas como las cumarinas y más tarde la heparina de bajo peso molecular fueron halladas casi de casualidad. En la búsqueda de nuevos anticoagulantes los científicos se han fijado en animales hemofágicos, en insectos y en venenos de serpientes.

Así, la hirudina procede de la sanguijuela y la NAPC2 recombinante del parásito nematodo anquilostoma. Algunos nuevos anticoagulantes, como la trombomodulina y la proteína C activada, se han sintetizado con técnicas recombinantes, pero con los avances en el diseño estructural, la mayoría de los anticoagulantes que se investigan son moléculas pequeñas diseñadas para bloquear la actividad de enzimas de coagulación. Según escribía Jack Hirsh, de la Universidad McMaster, en Circulation, 'ahora es posible modular el proceso de coagulación en casi todos los escalones de la cascada'.

La primera ola de nuevos anticoagulantes -heparinas de bajo peso, bivalirudina y fondaparinux-, aunque no son orales, ofrecen mejores resultados que las heparinas no fraccionadas para varias indicaciones cardiacas.

Pero se necesitaban sustitutos de las incómodas cumarinas. En esta línea las investigaciones se han centrado en dos dianas: el factor IIa (trombina) y el factor Xa. Dabigatran etexilato, el primero en llegar a España, es un inhibidor directo de la trombina y, de momento, sólo está indicado en prevención de la enfermedad tromboembólica venosa tras cirugía de reemplazo de cadera y rodilla, situación que afecta a unos 70.000 españoles al año. No requiere ajuste de dosis ni control de los niveles de coagulación, y no presenta interacción con otros medicamentos ni con alimentos. 'Supone un enorme avance en la terapia anticoagulante y va a significar un ahorro notable de costes sanitarios', dijo Vicente Vicente, jefe de Hematología del Hospital Morales Messeguer, de Murcia, en la presentación del fármaco. 'Estoy seguro de que va a tomar el relevo de los tratamientos actuales'.

Y según Manel Monreal, coordinador del Grupo de Tromboembolismo de la Fundación Española de Medicina Interna, 'la administración del nuevo fármaco reducirá los gastos producidos por la hospitalización de los pacientes, la monitorización de la coagulación, la administración por vía parenteral y la trombocitopenia inducida por heparinas'.

Los ensayos clínicos RE-Volution con dabigatran, en los que participan 34.000 pacientes de todo el mundo y 36 centros españoles, continúan evaluando su eficacia en otras indicaciones como prevención secundaria y tratamiento agudo de la trombosis venosa profunda, así como prevención de infarto en fibrilación auricular.

Rivaroxaban, de Bayer, ya aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos también para prevenir tromboembolismo venoso tras cirugía de cadera o rodilla, es el primer inhibidor directo del factor Xa, y reúne cualidades parecidas a las de dabigatran, dosis bien establecidas, comodidad y ausencia de interacciones.

A la espera de futuros ensayos comparativos, 'es difícil decir cuál es mejor', afirma Alexander Turpie. 'En el ámbito de la cirugía ortopédica, los ensayos clínicos apuntarían a que los inhibidores del factor Xa son mejores, pero es sólo una apreciación y en un aspecto concreto'.

Fin de una era

'La respuesta vendrá de los datos clínicos', dice Bruce Furie, del Centro Médico Beth Israel Deaconess, de Boston. 'Hay además otras dianas que están siendo investigadas, como el factor IXa'. Furie prefiere ser cauto en la introducción de los nuevos fármacos, cuya principal baza es la comodidad para el paciente y una eficacia algo mayor que la de los clásicos, según se ha visto al comparar rivaroxaban con enoxaparina. 'El verdadero bombazo sería un fármaco que inhiba la trombosis y no afecte a la hemostasis'.

De todos modos, el entusiasmo de hematólogos y cirujanos está justificado, y anuncia, con algunas salvedades, el fin de una larga era dominada por el Sintrom y la warfarina. La hepatotoxicidad de ximelagatran, que condujo a su retirada a comienzos de 2006, ha ayudado a vigilar más la seguridad de los nuevos fármacos

Fuente: DIARIO MEDICO

Un exceso de alcohol activa los monocitos de la pared vascular

28-11-2008 | Los atracones de alcohol de los fines de semana pueden pasar factura, ya que el consumo excesivo y de forma irregular de bebidas alcohólicas

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Los atracones de alcohol de los fines de semana pueden pasar factura, ya que el consumo excesivo y de forma irregular de bebidas alcohólicas duplica el riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio y de ictus. En esta situación se activa la movilización de monocitos hacia la pared vascular y, por lo tanto, el desarrollo de estenosis.

A esta conclusión ha llegado un estudio de John Cullen, de la Universidad de Rochester, que se publica hoy en Atherosclerosis. Beber en exceso y de forma irregular favorece la obstrucción arterial previa al infarto agudo de miocardio o al ictus, según un estudio llevado a cabo por el equipo de John Cullen, del Departamento de Cirugía de la Universidad de Rochester, que se publica hoy en Atherosclerosis.

El citado grupo ha estudiado el efecto del acetaldehído sobre la capacidad que tienen los monocitos de situarse en las células de la pared vascular. Efectuaron cultivos de esas células de los monocitos que se activaban en ellas. Se observó que el acetaldehído estimulaba la adhesión de monocitos a través de tres proteínas: CCR2, P-selectina y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). El trabajo demuestra que las concentraciones fisiológicamente relevantes de acetaldehído pueden iniciar diferentes pasos implicados en la cascada de reclutamiento de monocitos, sobre todo los que se activan a través de P-selectina, CCR2 y TFN-alfa.

Mantener el equilibrio

Cullen ha comentado que su trabajo se basa en la hipótesis de que después del consumo excesivo de alcohol se produce un delicado equilibrio entre los efectos del alcohol, sus metabolitos, el acetaldehído y la pared vascular. No obstante, es necesario continuar con los estudios en este sentido para confirman que esas acciones del acetaldehído participan, en parte, de los efectos perjudiciales del consumo excesivo de las bebidas alcohólicas, sobre todo de su relación con el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Los investigadores consideran grandes bebedores a los hombres que ingieren más de cinco unidades de medida de alcohol al día y a las mujeres que beben más de cuatro. Además, apuntan a que el consumo irregular y elevado de bebidas alcohólicas duplica el riesgo de infarto y de ictus.

Fuente: DIARIO MEDICO

La TC multicorte identifica la lesión coronaria y su gravedad

27-11-2008 | Las técnicas de imagen están ganando terreno en el campo de la cardiología, sobre todo en el estudio de las lesiones de los vasos

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La TC multicorte -de 64 cortes- ofrece grandes ventajas al estudiar la lesión del vaso, su obstrucción y la gravedad de la enfermedad, pero aún no es capaz de definir a los pacientes que necesitan revascularización, según los resultados de un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine.

La TC multidetectora angiográfica identifica la presencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria obstructiva y la revasculariazación posterior en pacientes sintomáticos. Los valores predictivos positivos y negativos indican que la TC multidetectora no puede reemplazar a la angiografía coronaria convencional por ahora, según un estudio coordinado por Julie Miller, de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore, que se publica hoy en The New England Journal of Medicine. Según el citado grupo, la precisión de la TC de 64 cortes aún no estaba bien establecida. Por eso decidieron iniciar este trabajo.

De los 291 pacientes estudiados, el 56 por ciento presentaron enfermedad arterial coronaria obstructiva. El diagnóstico se basó en la eficacia de la angiografía para detectar o mostrar estenosis en el 50 por ciento o más de los pacientes, según los datos mostrados por la angiografía convencional, con una sensibilidad del 85 por ciento, una especificidad del 90 y un valor predictivo negativo del 83 por ciento.

El resultado angiográfico de la TC fue similar a la angiografía convencional en su capacidad para identificar a los pacientes que deben someterse a revascularización. La gravedad de la enfermedad definida por la TC multicorte o por la angiografía convencional fue similar con las dos técnicas. En dos pacientes se registraron reacciones alérgicas importantes al contraste empleado.

En cuanto a la necesidad de revascularización, las dos técnicas mostraron resultados similares de la situación de obstrucción del vaso. El estudio muestra la eficacia de la técnica para localizar la lesión y clasificar su grado de gravedad, pero se necesitan más trabajos para mostrar su papel en la valoración del paciente del que se sospecha que tiene enfermedad coronaria.

Fuente: DIARIO MEDICO

Peter Sleight: 'La polipíldora garantizaría la adherencia terapéutica en dolencias cardiovasculares'

26-11-2008 | Peter Sleight, profesor emérito del Departamento de Medicina Cardiovascular del Hospital John Radcliffe, de Oxford (Reino Unido), cree que una polipíldora garantizaría la adherencia al tratamiento de

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Peter Sleight, profesor emérito del Departamento de Medicina Cardiovascular del Hospital John Radcliffe, de Oxford (Reino Unido), cree que una polipíldora garantizaría la adherencia al tratamiento de los pacientes con varias dolencias cardiovasculares.

Sleight ha defendido este concepto en la conferencia magistral que ha ofrecido sobre cardiopatía isquémica en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Sleight ha comentado los dos hitos fundamentales de esta historia: los cambios en el estilo de vida y la introducción de fármacos con moléculas cada vez más eficaces. Entre los retos del futuro, ha considerado que la polipíldora beneficiaría a las personas sujetas a un tratamiento múltiple: 'Tienen que tomar una pastilla para la tensión, otra para el colesterol, otra que tenga aspirina para licuar la sangre, otra para bajar el azúcar... Todo ello a veces dificulta el cumplimiento'.

¿Rigidez incompatible?

Hasta el 40 por ciento de los enfermos no siguen al pie de la letra la terapia médica. Sin embargo, no existe consenso entre los expertos sobre la polipíldora; este fármaco tendría la desventaja de que en una pastilla habría que introducir las dosis tasadas de cada medicamento y algunos especialistas opinan que esta rigidez no es compatible con una adaptación del tratamiento a cada enfermo.

También ha valorado el avance producido con los estudios y sistemas que registran la tensión durante las 24 horas del día.

Fuente: DIARIO MEDICO